Por Miguel Díaz Román
SN ha entrevistado al doctor Carlos Díaz Vélez, que es el presidente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico, con motivo de su reciente viaje a Washington para promover la reasignación de fondos federales para la Reforma de Salud. También conversamos sobre una posible reducción de la capitación (capitation) que es el pago que reciben los médicos por paciente en la Reforma de Salud.
SN – Luego de su viaje a Washington, ¿cómo usted vislumbra lo que está ocurriendo con el programa Medicaid y la asignación de fondos a Puerto Rico?
Dr. Carlos Díaz – Bueno, tú sabes que nos enfrentamos este próximo octubre del 2027 a la renegociación de los $19 billones que llegan a Puerto Rico por cinco años, casi los $4.9 billones que Puerto Rico recibe al año del Medicaid para pagar los gastos de la tarjeta de salud, que es la Reforma de Salud, para 1.3 millones de personas. En este momento tenemos que negociar con el nuevo Congreso y plantear la necesidad de que no se puede reducir ese 76% que ellos (el gobierno federal) cubren.
Ellos cubren el 76% (del gasto de la Reforma de Salud) y Puerto Rico el 24 %. Le solicitamos, por lo menos, estamos solicitando un 83 %, que es igual a lo que reciben otros territorios. Pero si nos dan el 76 %, pues perfecto, se mantiene todo como está.
Ante la situación de que tenemos un nuevo Congreso, que esperamos sea demócrata, porque sería mucho más fácil que esto se pueda concretar. Pero obviamente, el presidente Trump, tú sabes, tiene otras políticas de reducir gastos sociales y aumentar la parte del gasto militar.
Pero de todas maneras, el cuadro que se vislumbra es positivo. Mira, es bien positivo, por lo menos, ellos ya entendieron la situación de Puerto Rico, están conscientes de la necesidad de que haya ese financiamiento y también la necesidad de que sea permanente. Porque ese jueguito de estar cada cinco años yendo allá genera incertidumbre.
Bueno, yo encuentro que el Colegio de Médicos fue allá junto con el ex secretaro de Salud, doctor Carlos Mellado, y con Dinora Collazo, que fue la directora de Medicaid la vez pasada. Carlos Mellado fue el que estuvo en las negociaciones por su experiencia. Y en el comité también está el ex secretario de salud, Rafael Rodríguez.
Los que fuimos allá, tuvimos varias entrevistas y fue bien positivo y bien alentador. Porque estamos llevando un solo mensaje. Eso es hasta ese día. Hasta ese día todo pinta positivo y bien. Pero no podemos dejar bajar la guardia porque cuando gane el nuevo Congreso en noviembre, ahí que ir a la carga nuevamente y seguir hablando de Puerto Rico y la necesidad de que se entienda que el puertorriqueño tiene las mismas condiciones médicas y las mismas condiciones de salud que cualquier estado americano, que cualquier ciudadano americano y que merece tener el financiamiento para ver los servicios como debe ser a todo ser humano.
SN – Constantemente surgen planteamientos de que las aseguradoras hacen algún mal uso de los fondos federales. ¿Ese issue se discutió allá?
Dr. Carlos Díaz – Nosotros hablamos que eso no se iba a discutir allá, sino que fuimos todos cónsonos, una sola voz, un solo mensaje, con el comisionado y la gobernadora para que no hubiese ningún tipo de discrepancia. Pensamos que esa situación podemos resolverla acá localmente para no entrar en dimes y diretes innecesarios allá.
Luego que nos aprueben, pues seguimos la batalla, la pelea que siempre tenemos. Las aseguradoras pintan para ellos. Es un negocio y ellos quieren ganar en este negocio, obviamente es un negocio y quieren ganar dinero porque tienen sus inversionistas.
Nosotros lo vemos como que la salud no es un negocio, es un servicio que hay que dar. Tienen un poder y es un oligopolio extraordinario y nosotros, aunque sea grande, seguimos batallando y seguimos dándole con fuerza, con lo que podamos y los recursos que tenemos para combatir eso. Pero eso lo haremos aquí en Puerto Rico. Allá, llevamos un mensaje claro de que nos den los recursos, porque eso es lo primero, garantizar los recursos para el paciente. Eso es lo primordial, los recursos para el paciente.
SN – Están aspirando a que se apruebe el 83% en gastos médicos.
Dr. Carlos Díaz – Hasta ahora estamos señalados al 76 % por Medicaid. Si volviéramos a la ley anterior, a la ley de hace 5 años atrás, nos corresponde 55% (de aportación federal) y a Puerto Rico el 45 %. Eso es una debacle. Que el gobierno de Puerto Rico tenga que aportar un 45%… que ahora aportan 24 %, sería horrible para el gobierno de Puerto Rico. Por eso es que estamos conscientes, y le estamos diciendo a los congresistas que los médicos se van a ir de aquí y los pacientes van a emigrar buscando los servicios.
¿Qué va a pasar si se le quitan los fondos del Medicaid a Puerto Rico? Pues mira, o se eliminan pacientes de la reforma, se sacan pacientes, se les pone a pagar deducible o las tarifas todas se bajan de los médicos y los proveedores. Va a ser un caos, los hospitales van a quebrar más a menudo, los médicos se van y va a haber una migración, obviamente, de la gente buscando servicios a los estados donde tienen sus familiares.
Y esto va a encarecer los gastos de los estados. Por eso es que también el mensaje nuestro, primeramente, para beneficiar a Puerto Rico, es que los estados se van a afectar, los estados que tienen mucha población de puertorriqueños, se van a afectar por esa migración. La migración de puertorriqueños buscando los servicios de salud allá y les sale cuatro veces más caro que acá.
O sea, déjame los fondos y con eso bregamos y todo el mundo tranquilo. Si se les ocurre reducirlo, eso es una debacle, es una debacle.
SN – Entonces, ¿qué es lo que ha hecho la Administración de Seguros de Salud (Ases)? ¿Ha bajado el capitation de los médicos?
Dr. Carlos Díaz – Ha bajado el capitation. ¿Qué pasa? Ases y el secretario de Salud, Víctor Ramos, aquí hay una conspiración de las aseguradoras y el gobierno. Mira, llevamos ya cuatro años peleando porque le den a los médicos un poquito que los ayude, pues para retener a los médicos.
No hay un proyecto digno que diga que aquí se ha hecho algo a favor de los médicos. Nada. Lo que hay son esos proyectos para sustituir. Como no hay médicos, pues vamos a darle a tal grupo la capacidad de hacer tal cosa, que son cosas de los médicos.
O sea, tú no estás atendiendo el problema directo de techo del médico, sino que estás yéndote por la tangente. Aquí se prometió que las aseguradoras iban a tener un control y una fiscalización. Eso no se ha cumplido. Aquí se dijo que iba a haber un incentivo. El incentivo de los médicos que faltaban, que son los primarios, que son los de la Reforma de Salud. Ese incentivo contributivo de 12% la gobernadora lo vetó sin explicación. O sea, no ha habido nada en favor de los médicos para que se queden.
Entonces, le da a Víctor Ramos y esta conspiración, de decir lo siguiente, se habían acordado hace cuatro o cinco años que los médicos iban a cobrar un pago de $18 dólares por paciente por mes.
O sea, que si yo tengo 1,000 pacientes, pues yo recibo $18,000 pesos al mes, pero tengo que pagar de ahí todo el funcionamiento de la oficina, todos los servicios, materiales, personal, alquileres, todo esto y lo que sobre es para lo que el médico.Eso se había acordado para que fuera una forma de retener a los médicos, sin métrica, si va sin restricciones de nada, $18 fijo punto, ya.
Entonces, ¿cómo es posible que ahora Víctor Ramos y ese grupo de Ases le dé con decir, vamos a bajarlo a $12.60. ¿Bajarlo a $12.60 seguro? Y lo que sobre, que son los $5.40 para llegar a los $18, voy a ponerle 4 métricas administrativas. Caramba, eso no fue el acuerdo de los $18 dólares por paciente por mes hace un año atrás, eso estaba establecido.
Si tú me dices a mí que le vas a aumentar a $23 y que esos $5 dólares nuevos van a tener unas métricas, pues, está bien, te las acepto, porque tú has dejado el compromiso y mantienes los $18 dólares. Vas en aumento. ¿Cómo es posible que tú vayas para atrás? Como están los gastos de luz, agua, personal, equipo, todo el costo de vida y tú vas a poner a ver si puedes cumplir las métricas. Mira, estás poniéndole condiciones y la aseguradora se encarga de que tú no cumplas esas métricas.
SN – ¿Cuáles son las métricas, doctor?.
Dr. Carlos Díaz – Mira, la primera métrica que tengas una evaluación al año. También la lista de medicamentos, tú tienes que encargar como médico que el paciente se tome la pastilla, y si no se la toma entonces tienes que estar llamando al paciente a la casa. Entonces tengo que ir, oye, tienes cita al día, ¿por qué no viniste? O sea, tienes que tener un ente administrativo, un personal adicional, que es más costoso, para lograr esas métricas.
Entonces, Víctor Ramos ha estado diciendo por ahí que esas métricas los médicos las han completado y que los médicos están todos de acuerdo. !Embustero, mentiroso, pues no las han completado y todos los médicos se le han enfrentado de que no quieren eso. ¿Qué médico quiere que le rebajen el sueldo?
SN – ¿Cuál es el objetivo final de ese cambio?
Dr. Carlos Díaz – Lo que va a pasar con esto es que ahora están preocupados por esas movidas, porque la unión que tenían todos en el mensaje para el Medicaid puede fragmentarse y puede traernos problemas por los fondos, porque ahora estamos peleando acá nosotros, lo que yo evité. Irnos con una sola voz, un solo mensaje, ahora se ha provocado un problema a los médicos.
Oye, como secretario de salud, como pediatra, ¿de qué lado estás? Cuando Mellado tuvo esa oportunidad se le cuadró a las aseguradoras y les dijo, son los $18 y punto y se acabó y métricas de nada.
SN – ¿Y las diferencias que tiene el secretario Víctor Ramos con Mellado han aflorado en este asunto?
Dr. Carlos Díaz – Eso ahora es peor. Es que Víctor Ramos es una persona en la que no se puede confiar. Le ha mentido al país, le ha mentido a los médicos. El que fue presidente del Colegio Médico…. Yo lo dije en la en la vista pública de confirmación. No tiene el carácter ni la experiencia ni el conocimiento, lo que tiene es una gran vara, que son los cabilderos. Está ahí para hacerle favores a los cabilderos.
Yo no sé por qué se metió en Culebra con los revoluces que nadie tenía que meterse y todo el mundo estaba contento. Porque tiene que meterse en la subasta cuando todo está bien.
Por qué tiene que cancelar la subasta y poner otra cosa cuando todo está bien. Porque se mete con los médicos, si todo está bien con los $18. Siempre está buscando un problema de confrontación. No de mantener las cosas tranquilas.
Nosotros no estamos para eso, queremos tranquilidad. Yo voy a estar peleando y protestando. ¿Yo había dicho algo de los $18, pedimos $23, pedimos $24? No, ni eso estábamos pidiendo…. pero no juegues con las habichuelas de los médicos.No juegues con las habichuelas de los médicos, caramba. Y no me digas a mí que es una regulación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), !mentira!. Eso es local, hecho para garantizar más dinero a las aseguradoras.
SN– Para finalizar el asunto. ¿En qué etapa se encuentra eso? ¿Eso va a ser este revertido?
Dr. Carlos Díaz – No, ellos quieren implementarlo. Yo estoy peleando pero mañana, la directora de CMS en Puerto Rico, está trabajando para llevar el mensaje de que eso no es verdad que los médicos están de acuerdo y que el impacto económico para la clase médica es desastroso y que es una iniciativa que lo que pones en peligro a los fondos Medicaid también.
Este hombre (el secretario Víçtor Ramos) se ha metido ahí, ha insertado en este momento esta situación innecesariamente, innecesariamente. Nosotros estamos hablando y le he dicho al comisionado que ponga de su parte y entienda esto. Que pare al secretario, que pare a Ases, que deje de hacer esa movida, que paren eso y que esperen y que no vayan en contra de los médicos. Que puede crear una atmósfera negativa que pueda afectar los fondos de Medicaid y Medicare también.
