Por Miguel Díaz Román
El proceso de credencialización que ha puesto en vigor la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), que aspira a que las aseguradoras de salud validen las licencias, la educación y otra información de los médicos y de los profesionales de la salud antes de su contratación, no ha logrado operar con éxito desde el inicio de su implementación en septiembre de 2023.
Durante la incumbencia del ex Comisionado Seguros, Alexander Adams Vega, se aprobó la ley 73 de 2023, que estableció un proceso único y uniforme de credencialización y de credencialización – que es el proceso de evaluar las credenciales de un profesional ya contratado – a través de una plataforma digital que estaría bajo la dirección de la OCS. Esa plataforma se conoce como el Sistema de Credencialización Online (SICRO).
Según fuentes vinculadas a la OCS, desde sus comienzos el SICRO enfrentó múltiples tropiezos sistémicos, operativos y burocráticos que han sembrado dudas sobre su eficacia.
No funciona la credencialización
De hecho, tan temprano como el pasado viernes el presidente del Colegio de Médicos Cirujanos, el doctor Carlos Díaz, denunció en el programa televisivo Pelota Dura, las graves deficiencias que han minado la efectividad del proceso de credencialización, el cual es fundamental para que las aseguradoras puedan contratar a los médicos y a los profesionales de la salud.
En minutos la Comisionada de Seguros, Suzette Del Valle Lecároz, se comunicó con el programa, que se estaba realizando en vivo, para anunciar que durante esta semana estaría citando a las aseguradoras para discutir las deficiencias denunciadas por el doctor Díaz. De paso, la funcionaria amenazó con imponer multas de hasta $10,000 a los infractores de la ley 73.
Luego, durante el fin de semana, la Comisionada distribuyó un comunicado de prensa en el que anunció que la OCS estaría efectuando una investigación sobre el cumplimiento de las aseguradoras con el proceso de credencialización. En el comunicado Del Valle Lecároz reiteró su amenaza de multar a los que ignoren el proceso de credencialización.
Sin duda la ley 73 pretendía atender una problemática real debido a que los médicos estaban obligados a presentar sus credenciales ante cada asegurador, lo que implicaba un proceso repetitivo, burocrático e ineficiente.
En el aire la gestión única
No obstante, el nuevo estatuto y la plataforma SICRO no han logrado establecer un mecanismo de credencialización que se realice a través de una sola gestión de manera efectiva.
De hecho, lo que reveló el doctor Díaz es que las aseguradoras han ignorado la plataforma SICRO y exigen que los médicos entreguen sus credenciales en cada asegurador, donde, alegadamente, enfrentan un proceso plagado de ineficiencias pues con frecuencia sus documentos se extravían, lo que requiere una nueva entrega.
Varios meses atrás SN le planteó a la Comisionada que muchas aseguradoras enfrentaban fallos en el portal del SICRO y estaban exigiendo que los médicos utilizaran sus correos electrónicos para entregar documentos o que los entregaran personalmente en sus oficinas.
Del Valle Lecároz insistió en que la plataforma SICRO estaba funcionando pero también reconoció que se le hizo un ajuste para mejorar su desempeño.
«El programa de credencialización sí funciona. Sí señor, funciona. Tenemos un proveedor que se llama Onboard, que le está dando un ajuste general a la plataforma. Es un contrato nuevo. Ese proveedor ya era parte de la OCS, pero tiene una visión más amplia de los ajustes que se le van a hacer a la plataforma», sostuvo la funcionaria.
Contrato no renovado
La Comisionada también reveló que no le renovó el contrato a la empresa KonnektingDots, LLC, que inicialmente, durante la época del ex Comisionado Adams Vega, estuvo trabajando con la plataforma de credencialización.
SN le preguntó por qué no se renovó ese contrato. «Porque ya teníamos otro proveedor (Onboard) a la misma vez, y hay que hacer un buen uso de los fondos públicos. No puedo tener dos proveedores de lo mismo, o sea, a la misma vez», respondió la funcionaria.
Fuentes de SN sostienen que el contrato no fue renovado por las numerosas fallas que, alegadamente, que contiene la programación de la plataforma.
No obstante, la Comisionada aceptó que el área de la plataforma que maneja la recredencialización «estaba dando un poco de trabajo». También reveló que bajo su dirección se busca que la plataforma de credencialización esté conectada con el Departamento de Salud, la oficina en Puerto Rico de los los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y a la Junta de Licenciamiento de Médicos.
«Queremos llevar (la plataforma SICRO) a otro nivel para que en el futuro cuando un médico venga a Puerto Rico, solo tenga que ir a una hacer un solo paso. Ahora no es así. Es una plataforma que solo tiene poco más de un año», dijo Del Valle Lecároz.
De hecho, resulta alarmante que tras cuatro años de la aprobación de la ley 73 y del inicio de la plataforma SICRO, no se haya logrado concretar el mecanismo para que los médicos presenten sus credenciales ante la industria de seguros de salud por medio de una sola gestión. Precisamente, ese fue el objetivo principal de esta iniciativa y de la ley 73.
Por su parte, el doctor Díaz sostiene que la credencialización ha fallado porque es el resultado de una confabulación entre el gobierno y las aseguradoras para crear lo que llamó «un éxodo inducido».
La confabulación
«Hay aseguradoras que han cambiado la ley porque no están aceptando el centro de credencialización y están pidiendo documentos extras y los médicos tienen que ir presencial, algo que les consume tiempo y dinero. El propósito de esto es seguir obstruyendo el proceso de contratación (de médicos) hasta que te canses. La gente no acaba de entender que las aseguradoras y el gobierno tienen un complot para crear un éxodo inducido, para que los médicos se vayan (de Puerto Rico). Luego, puedes sustituir a los médicos con otros profesionales como las Nurse Practitioners y los Physicians Assistant, que les costará muchísimo menos», sostuvo.
«Acuérdate que en Puerto Rico los que pagan son las aseguradoras. Y van a buscar economizar todo lo que puedan. Si una sala de emergencia antes tenía cinco médicos, ahora puedes tener un médico y cuatro Nurse Practitioners. Esto es un complot. Esto es un éxodo inducido. No acaban de entender el mecanismo de las aseguradoras contratando el sistema de salud, Deberían estar del lado del centro de credencialización pero no es así. Lo que tiene que hacer el gobierno es tumbar la licencia a la aseguradora que no cumpla», agregó.
Otra manera de descubrir el rastro de la alegada confabulación, de acuerdo con el doctor Díaz, es que el gobierno no ha realizado cambios tecnológicos, ni estructurales, ni ha avalado una nueva iniciativa para facilitar que los médicos puedan obtener su licencia.
De hecho, Díaz sostiene que el éxodo de médicos está patrocinado por la falta de acción del gobierno para viabilizar una mejoría en su ingreso económico y en su calidad de vida.
Yo te mudo, yo te ayudo en todo
«La junta de licenciamiento de los médicos está inactiva. Puede funcionar una junta de licenciamiento para dar la licencia, pero los que lo pagan realmente son los planes médicos. Aquí la gobernadora prometió una oficina de reglamentación y fiscalización de las aseguradoras y nada ha pasado en dos años. Prometió un incentivo contributivo de 12% y lo vetó. No ha habido ni una medida que favorezca la vida del médico, y por eso se van de aquí», dijo Díaz.
Indicó que los hospitales en los Estados Unidos le ofrecen altos salarios y le facilitan todo lo relacionado con la mudanza, instalación en una vivienda y lo relacionado con el trámite burocrático para obtener las certificaciones necesarias para trabajar en los diversos estados.
«Allá son contratados y todo el proceso de mudanza y el papeleo lo hace una oficina del hospital de allá que te contrata, Yo te mudo, yo te ayudo en todo, Yo yo me encargo de todo ese papeleo y ves que fácil es. Por eso es que los médicos de aquí se van», dijo Díaz.
Una fuente vinculada con las aseguradoras de salud señaló que la actual crisis que enfrenta el proceso de credencialización es una secuela de la excesiva burocratización creada por el gobierno.
«La credencialización es un proceso que la OCS exige a cada compañía que contrata a un médico, obligándolo a pasar por el mismo trámite con cada empresa que lo contrató. Cuando estaba Alexander Adams, celebró con bombos y platillos que había creado un sistema unificado para estos propósitos, contratando a una firma para desarrollar una plataforma tecnológica. Como muchas cosas que hace el gobierno, al final fue capota y pintura, porque requería trabajo adicional para cada empresa, lo que significó que fue un desarrollo a medias y, sabes, muy probablemente se lo pagaron como si lo hubiesen terminado. Era algo bueno, que la industria había sugerido y que tiene mucho sentido. En síntesis, es un proceso extremadamente burocrático creado por el regulador, que ahora se quiere hacer pasar por salvador: pegan fuego y después actúan de bomberos. Lo lógico es que haya una sola plataforma, que sea intuitiva y se nutra de registros federales, agilizando la entrada de datos de los médicos que buscan licenciarse», sostuvo la fuente.
Otro elemento que afecta a los médicos y promueve su éxodo es que determinadas aseguradoras tienen lo que se conoce como una red cerrada, que son los médicos contratados por una aseguradora para ofrecer servicios médicos a sus asegurados. Una red cerrada no admite más médicos en la red y le garantiza un determinado ingreso económico a los médicos participantes. Además, para este sector resultan necesarias las Nurse Practitioners y los Physicians Assistant, pues es una medida para lidiar con la falta de médicos.
